jueves, 7 de junio de 2012

Alteración RS, alteración del Rin y alteración del OI

Alteración RS, alteración del Rin y alteración del OI”
• Los ojos se mueven en forma combinada, ya sea para enfocar un determinado punto o seguir un objeto en movimiento.
• El sistema que hace esto posible es bastante complejo y por eso se puede perturbar en forma muy variada, con diversas manifestaciones clínicas
• El oblicuo menor, se sitúa desde la parte medial e inferior de la orbita, hará inciclotorsion.
• el recto superior va desde el vértice de la órbita hacia adelante y se inserta en la superficie superior del globo ocular, y el que hará elevación en el mismo.
• El inferior, lo mismo, pero hará depresión en el movimiento del globo ocular.
• Las alteraciones generalmente son monoculares .
• El cuadro clínico se caracteriza por ptosis, exo e hipodesviación del ojo afectado, con o sin midriasis, existiendo una limitación del movimiento de los músculos involucrados estando siempre respetado el movimiento hacia afuera, adentro y abajo (posición oblicua).
Sindrome Neurologico
Oftalmoplejia interna. Es Constante, precoz y persistente
Bilateral y simetrica
Paralisis de la acomodcion, Presbicie Aguda
Estrabismo Externo ( Recto interno)
Ptosis
Paralisis del V par, con paralisis del oblicuo mayor y la del recto superior que produce paralisis de la elevación del ojo
Afectacion del VI par, que inerva al recto externo. Ocasiona Estrabusmo Interno
Paralisis del recto inferior que ocasiona paralisis del descenso del ojo
• En una paralisis completa del III par hay :
• Ptosis palpebral y midriasis
• El paciente se queja de vision doble.
• Su causa puede ser variada:
• Isquemia en pacientes diabeticos
• Aneurismas
• O tumores
• El centro que controla la mirada conjugada vertical esta localizado en el mesencefalo.
• Veremos diferentes desviaciones verticales asociadas a los desequilíbrios oculomotores horizontales:
• * Elevación en aducción.
* Otras desviaciones verticales.
La parálisis ó paresia(parálisis pracial) del músculo oblícuo superior el cual se encarga de realizar depresión del globo ocular en ciertas posiciones de la mirada. Al haber paresia o parálisis de este músculo, su músculo antagonista que realiza exactamente la función contraria que en este caso es el músculo oblícuo inferior cuya función es elevar el globo ocular, ejerce un exceso en su fucnión por lo que se presenta un imbalance en la posición del ojo respecto al ojo contralateral. Es decir el ojo afectado se eleva respecto al otro, a veces de manera casi imperceptible para el observador que ve al paciente, pero muy notorio en cuanto a la aparición de diplopia para el paciente. En muchas ocasiones cuando el paciente inclina la cabeza hacia uno de sus hombros, la diplopia(visión doble) se incrementa y por el contrario cuando inclina su cabeza hacia el otro hombro, la diplopia disminuye o incluso desparece. Si el manejo con prismas no ha sido eficiente, la solución definitiva es una cirugia llamada Miotomia marginal del músculo oblícuo inferior( en el ojo afectado) para con ello disminuir el exceso de función de este músculo y desaparecer a
diplopia. Si el paciente además en posición de mirada al frente su ojo está en franca posición de elevación
aralisis aislada del III Nervio Paresia del RS: En su mayoría es congénita y puede acompañarse de parálisis del elevador. Se encuentra hipotropia del ojo afectado que aumenta en abducción. Si es < 25D: Retroceso de RI y resección del RS Si es > 25D: Transposición de los rectos horizontales hacia el RS (6, 7, 8) Paresia del RM: · Retroceso del RL y resección del RM · Transposición de los Rectos Verticales al RM ( 7,8, 9, 10) Paresia del OI: Si hay hiperfunción del OS antagonista ipsilateral este debe ser debilitado: Tenectomía o tenotomia del OS. Si hay afectación del ojo dominante hay generalmente hiperfunción del recto superior contralateral: Retroceso del RS ( 6, 7, 8, 15) Paresia del RI: < 25 D : Retroceso del RS y resección del RI > 25D : Transposición del RM a la inserción del RI , si es insuficiente el retroceso del RI del otro ojo( 7, 8, 14, 15).
5. Paresia del IV Nervio En niños generalmente es congénito (cambios anatómicos del
tendón) y traumático; en adultos es de aparición tardía: traumatismo, Diabetes. En un estudio de 130 casos de paresias del Oblicuo Superior 25% fue por traumatismo, 25% debilidad congénita, 50% indeterminado En el hospital de San Paulo de 36 casos de paresia del OS 45% eran congénitos; Sousa Diaz en un trabajo demostró que de 79 operados por paresia de Os 46.8% eran congénitos y 42% adquiridos ( 2, 3, 5, 6, 8, 10)
• En hiperfunciones del oblicuo inferior secundarias a paresia o parálisis del oblicuo superior del mismo ojo, es frecuente ver tortícolis torsional debido a exciclotorsión del oblicuo inferior hiperactivo, que origina inclinación de la cabeza sobre el hombro opuesto al del ojo con elevación en aducción
• Al explorar un estrabismo, después de comprobar la desviación horizontal y la dominancia ocular, hay que investigar si existe alteración vertical. El cuadro más usual es el de elevación en aducción.

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