OBJETIVO
Que el alumno practique el
procedimiento del método de filtro rojo para determinar el ó los
músculos paralizados, al realizar la prueba en las diferentes posiciones de
mirada identificando en que dirección de mirada existe diplopia.
MATERIAL
Lámpara
de mano
Filtro
rojo
Prismas
INTRODUCCION
Cuando de produce la perdida de la
relación de los ejes visuales por alteraciones de la motilidad ocular
extrínseca provoca de inmediato la
alteración de la visión binocular normal, y la imagen del objeto observado cae
sobre puntos retinianos no correspondientes, pudiendo manifestarse entonces
diplopia o confusión. En este caso se pueden presentar de las siguientes tipos:
a)
Monocular: se presenta cuando existe
catarata, luxación del cristalino, queratocono, ambliopia, alteraciones en las
vías visuales e incluso por hemorragias y exudados
b)
Binocular: por anisoametropia,
aniseiconia y estrabismo
c)
Polipupila: por la presencia de varias
pupilas en un ojo
El doblamiento del objeto no
fijado se define como diplopia fisiológica, por que es un fenómeno normal que
ocurre en condiciones de visión binocular donde los objetos caen fuera de la
línea del horóptero que pueden ser vistos como doble. Una diplopia fisiológica
homónima ocurre cuando el objeto de fijación es cercano y el objeto lejano se
ve como doble. También se le conoce como diplopia no cruzada. A la inversa la
diplopia heterónima (cruzada) ocurre cuando el objeto de fijación es lejano y
el objeto cercano se ve doble.
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La diplopia patológica ocurre
cuando un ojo observa el objeto de
interés y el otro ojo observa un objeto
que no es el de interés. Esto ocurre normalmente en los estrabismos que
pueden llegar a desarrollar supresión como una forma de defensa para la
diplopia.
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PROCEDIMIENTO
1.- Se antepone un filtro rojo en
uno de los ojos y se le pide al paciente que vea una luz situada a 1mt de distancia.
2.- Se le pregunta al paciente si
ve dos luces (una roja y una blanca), y como se encuentra ubicada la luz blanca
con respecto a la luz roja: a la derecha, a la izquierda, arriba, abajo o
combinadas
3.- Si hay diplopia horizontal en
PPM se gira la cabeza del paciente en dextro y luego en levo y se le pregunta
en que posición es mayor la separación de las luces
4.- Si la diplopia es vertical en
PPM, primero determinamos en que ojo
tiene la hiperdesviación y cual tiene hipodesviación, Además de girar la cabeza
del paciente a la derecha e izquierda, se le hace mirar hacia arriba y abajo
para descubrir donde es mayor la diplopia.
INTERPRETACION
DE RESULTADOS
1.- Si se presenta diplopia en PPM
y esta es de tipo horizontal, los responsables son los músculos de acción
horizontal pero, si la diplopia es vertical, entonces los responsables son los
músculos de acción vertical.
2.- Si el paciente tiene el filtro
rojo en OD y refiere ver la luz roja del lado derecho con respecto a la luz
blanca, entonces se trata de una diplopia no cruzada u homónima. Si el paciente
reporta que ve la luz roja de lado izquierdo con respecto de la luz blanca,
entonces se trata de una diplopia heterónimo o no cruzada.
3.- Si reporta diplopia homónima y
esta aumenta al girar la cabeza a la izquierda, entonces los músculos que
actúan en esta posición son el Recto Lateral del OI y el recto medio del OD y
como aumenta al girar a la izquierda el músculo responsable es el Recto Lateral
del OI, ya que el déficit de este músculo provoca una endodesviación del OI ya
que este no lleva a cabo su función completa.
4.- El campo de acción del músculo
que manifiesta una mayor separación de las imágenes, será el ojo que se
encuentre paralizado. Ya que la imagen del ojo paralizado estará siempre del
lado en que aumenta la diplopia
Si la diplopia es vertical en PPM,
primero determinamos en que ojo tiene la
hiperdesviación y cual tiene hipodesviación. Si la luz roja es vista con OD y
esta se ve arriba podemos decir que el OD esta en hipodesviación y el izquierdo
en hiperdesviación. Según esto estarán 4 músculos en hipoacción en OD recto
superior y oblicuo inferior y de OI el recto inferior y oblicuo superior además
de girar la cabeza del paciente a la derecha e izquierda, se le hace mirar
hacia arriba y abajo para descubrir donde es mayor la diplopia y diagnosticar
los músculos afectados. Si al mirar hacia arriba la desviación aumenta,
entonces los músculos afectados son el recto superior y oblicuo inferior del
OD; si por el contrario, al mirar hacia abajo la desviación aumenta, entonces
los músculos afectados son el recto inferior y el oblicuo superior del OI.
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