miércoles, 6 de junio de 2012

METODO DE HIRSCHBERG


OBJETIVO
Diagnostica tropias (estrabismos) a través de  la aplicación del método de Hirschberg  y conocerá la importancia de saber a que tipo de pacientes se les debe realizar esta prueba.

MATERIAL
*    Lámpara de mano
*    Oclusor

INTRODUCCION
El método de  Hirschberg esta basado en el reflejo corneal de la primera imagen de Purkinge sobre la superficie de la córnea y tomando como punto de referencia la relación que existe entre el reflejo y el borde la pupila.
Si se trata de un paciente con ortotropia o sin desviación los ejes visuales de ambos ojos coincidirán con el eje pupila, por lo que al observar el reflejo corneal, este se verá  central.
Si el reflejo corneal no es central se dice que hay desviación en los ejes visuales, si el ojo esta desviado hacia afuera, el reflejo cornal se observara en posición nasal, por lo tanto la desviación será una exotropia.
Si el ojo esta desviado hacia adentro, el reflejo cornal se observara en posición temporal, por lo tanto la desviación será una endotropia.
           
CONDICIONES DE LA PRUEBA
Ø Iluminación: el consultorio con buena iluminación
Ø Distancia: 40 centímetros
Ø Observación: el paciente debe traer su mejor corrección óptica para lejos como para cerca

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Pedir al paciente que vea hacia la luz todo el tiempo

PROCEDIMIENTO PARA EL MÉTODO DE HIRSCHBERG

1.         Con el paciente a 50 cm. y derecho frente a nosotros, se le hace incidir la luz de una lámpara de bolsillo directamente sobre sus ojos
2.       Observar el reflejo corneal en cada ojo en relación con el centro pupilar y estime el desplazamiento en milímetros.
3.       Mover la lámpara en las 9 posiciones de mirada observando los reflejos cornéales para la observación de cualquier cambio en el ángulo de desviación y anotar el resultado en milímetros.
4.       Se considera que por cada milímetro de desviación de desplazamiento corresponde a 22dp de desviación
5.       En pacientes con iris oscuro, es preferible usar el oftalmoscopio directo como fuente de luz y ver a través de este el refldejo justo en el centro de la córnea
6.       Durante la prueba el paciente no debe mover la cabeza.
7.       Observar cualquier hiperacción o hipoacción de los músculos extraoculares.
8.       Reportar el reflejo observado para cada ojo
9.       Diagnosticar el tipo y magnitud aproximada de la desviación.
Nota: este método es recomendable realizarlo en pacientes pequeños y poco colaboradores, en ambliopías profundas y en estrabismos muy evidentes o de magnitudes considerables. Este método tiene la desventaja de ser poco preciso.

INTERPRETACION DE RESULTADOS

1.         Si el reflejo es central anotar como valor  cero (0) y se diagnostica ortrotopia.
2.       Si el reflejo es nasal se debe anotar con signo positivo (+) y se diagnostica una exotropia
3.       Si el reflejo es temporal se debe anotar con signo negativo (-) y se diagnostica una endotropia
4.       Si los reflejos se observan ligeramente nasales e iguales(0.5), se diagnostica ortotropia
   A ponerlo en practica!

 

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