OBJETIVO:
Diagnosticar una paresia de los
músculos extraoculares de acción vertical a través de la realización del método
de tres pasos.
MATERIAL:
Lámpara
de mano
Prismas
CONDICIONES DE LA
PRUEBA
El gabinete con buena iluminación.
Situarse a una distancia de 40
cm.
INTRODUCCION:
Hay posiciones anómalas de algunos
síndromes llamados A y V. En el síndrome A los pacientes reportan que ven mejor
cuando se encuentran acostados, los ojos se juntan hacia arriba y el paciente presenta una
Endotropia. En el síndrome V el paciente presenta una Exotropia cuando
mira hacia arriba y al ver hacia abajo la desviación disminuye.
Observar las diferentes posiciones
de cabeza del paciente es una prueba para diagnosticar el músculo afectado ya
que normalmente el paciente gira la cabeza hacia la posición del músculo
afectado. Otra prueba es la de los tres
pasos o método de three-step introducido por Parks, este tiene limitaciones y
no se realiza cuando el paciente presenta una CRA.
Si se trata de analizar los 6 músculos extraoculares juntos es complicado
por lo que se trabaja con los 4 músculos
de cada ojo. En este método no se consideran el recto medio y el recto lateral
de cada ojo. El método de los tres pasos, se
explica mejor por medio de un ejemplo de un músculo parético conocido y
procediendo a las 3 etapas diagnósticas diferenciales.
Existen posiciones de cabeza
comúnmente adaptadas en casos de paresias de cada uno de los 4 músculos
verticales del ojo.
HIPER
|
GIRANDO LA
CABEZA
|
INCLINANDO LA
CABEZA
|
MUSCULO
AFECTADO
|
Ojo derecho
|
Derecha
|
Derecha
|
OI de ojo derecho
|
Ojo derecho
|
Derecha
|
Izquierda
|
RI de ojo derecho
|
Ojo derecho
|
Izquierda
|
Derecha
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OS de ojo derecho
|
Ojo derecho
|
Izquierda
|
Izquierda
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RS de ojo izquierdo
|
Ojo izquierdo
|
Derecha
|
Derecha
|
RS de ojo derecho
|
Ojo izquierdo
|
Derecha
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Izquierda
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OS de ojo izquierdo
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Ojo izquierdo
|
Izquierda
|
Derecha
|
RI de ojo izquierdo
|
Ojo izquierdo
|
Izquierda
|
Izquierda
|
OI de ojo derecho
|
PROCEDIMIENTO
1.
Identificar en que ojo se presenta la
hiper en PPM. Anotar los músculos que actúan en ambos ojos (como lo indica el
ejemplo).
2.
Medir la desviación cuando el paciente
gira su cabeza hacia la derecha o a la izquierda. Anotar los músculos que
actúan y sus antagonistas. Eliminar dos que no son comunes y los que coinciden
se encierran en círculo (considerando al paciente de frente a nosotros se
esquematiza a su derecha o izquierda, según sea el caso)
3.
Medir la desviación cuando el paciente
inclina su cabeza a la derecha o a la izquierda determinando donde incrementa
la desviación. Identificar los músculos que corresponden a los intorsionadores
y los extorsionadores, eliminando el que no es común con el que esta encerrado
y se encierra en un círculo el que coincida con el otro encerrado. Si aumenta a
la derecha, los intorsionadores serán de OD y si aumenta a la izquierda los
intorsionadores serán de OI y los extorsionadores serán de OD (se esquematizara
encerrando los músculos de manera inclinada a la derecha o izquierda, según
corresponda)
El músculo que
coincida en los tres pasos, será el músculo afectado, es decir el músculo con
hipoacción por lo tanto el músculo contralateral del otro ojo será el músculo
con hiperacción ó sobreactuado.
¿Puede que haya un error en la tabla?
ResponderEliminarEn la primera fila (hiper en el ojo derecho, girando a la derecha e inclinando a la derecha, el músculo afectado no es el oblicuo inferior del ojo izquierdo?
¡¡Felicidades por el blog!!